Гіпотермія

Автор: Кейн

Що таке гіпотермія?

Гіпотермія - невідкладний стан, коли тіло втрачає тепло швидше, ніж його виробляє. Нормальна температура становить близько 37°C (36.1°C - 37.2°C, залежить від стану, віку, активності, тощо). Гіпотермія виникає коли вона падає нижче 35°C. При подальшому охолодженні організму запускаються процеси збереження життя. Якщо не надати допомогу це з рештою призведе до відмови дихальної системи, зупинки серця та смерті.

Причини гіпотермії в звичайних умовах

1. Кондукція: втрата тепла через контакт з холодним, наприклад - тіло лежить на землі (так, навіть влітку).

2. Конвекція: втрата тепла через контакт з холодною водою, або вітром.

3. Випаровування: втрата тепла через потовиділення - волога випаровується та охолоджує тіло.

4. Радіація: втрата тепла через контакт з навколишнім середовищем, в основному через неприкриту шию та голову.

Гіпотермія при травмі

Крововтрата: зменшення генерації тепла через зменшення кількості транспортованого кисню.

Як попередити?

Найкращий засіб боротьби з гіпортермією - запобігти її появі!

• У випадку травми - якомога швидше зупиніть всі кровотечі.

• Стежте за погодними умовами, плануйте одяг заздалегідь.

• Намагайтеся уникати бавовни, вона повільно сохне. Шукайте варіанти одягу з синтетики або вовни.

• Подумайте про додатковий\запасний теплий одяг (наприклад, фліску) та термоковдру.

• Старайтесь достатньо їсти. Прості вуглеводи для “швидкої енергії”, жири для довготривалих запасів. Бажано вживати гарячу\теплу їжу та напої.

• “Hobo trick” - газети. Вони мають непогані ізоляційні якості та погано продуваються. Декілька слоїв вздовж штанів і сорочки допоможуть зменшити втрату тепла. Звісно, це не дуже тактикульно та естетично, але на то він і Hobo trick

Як впізнати?

Легка гіпотермія розвивається при падінні температури нижче 35°C. Постраждалий:

● Почуваеться холодно

● Сильно тремтить

● Зберігає нормальний рівень свідомості

● Має нормальну, або дещо порушену координацію

● Ближче до 33°C можуть бути порушення в мовленні, неуважність, порушення свідомості

Важка гіпотермія розвивається при падінні температури нижче 32°C. Постраждалий:

● Стає слабким та млявим

● Ненормальний психічний стан(дезорієнтація, агресія, ірраціональна поведінка, або навіть кома)

● Втрата координації

● Нижче 31°C - перестає тремтіти.

● Нижче 30°C - зменшується об’єм крові що перекачується, збільшується загроза зупинки серця

Грубе поводження з постраждалим (наприклад, при переносі на ношах) збільшує ймовірність зупинки серця.

Швидкий та простий тест на розвиток гіпотермії - якщо є така можливість, спробувати постраждалому пройтись по прямій лінії, як у тесті на тверезість. Якщо людина твереза і у неї не виходить так пройти - це може свідчити про погіршення її стану та прогресування гіпотермії.

Що робити?

Важливо: не варто орієнтуватись тільки на температуру тіла людини, тому що в польових умовах буде важко отримати точні результати.

● Перемістіть постраждалого з холоду до теплішого приміщення (дім\машина\укриття\тощо).

● Замініть весь вологий (вода, кров, тощо) одяг на сухий, бажано утеплений.

● Якщо немає протипоказань, дайте теплу їжу та солодкий теплий напій. Тепло буде приємно для постраждалого, але в першу чергу тут нас цікавлять прості вуглеводи (наприклад, кола з цукром).

● Ізолюйте постраждалого від холодної поверхні (за допомогою каремату, ковдри, одягу, тощо)

● Зменшіть втрату тепла шляхом загортання постраждалого у теплий спальник, ковдру, термоковдру, тарп та, за необхідності, власні обійми 🙂

● Помірковано використовуйте ємності з гарячою водою та грілки - вони можуть вимкнути тремтіння організму, і замість зігрівання це тільки погіршить становище. Слід використовувати їх в ключових місцях, таких як шия, пахви, пахова область, там де проходять крупні судини. Використовуйте їх тільки до того як постраждалий почав тремтіти, або тоді, коли вже не може тремтіти.

● Якщо є можливість дайте погрітись біля полум’я\обігрівача, але не допускайте різких перепадів температур, відігрівайте поступово. І слідкуйте.

Боротьба з важкою гіпотермією орієнтована на стабілізацію стану та запобігання подальшому охолодженню. Крім рекомендацій вище врахуйте:

● Необхідно працювати з постраждалим дуже обережно.

● Будь-яке тепло на цьому етапі скоріш за все не зігріє постраждалого, але допоможе запобігти подальшому переохолодженню.

● Постраждалому з сильно зміненим психічним станом (наприклад при можливій втраті свідомості) варто обмежити вживання їжі та рідини через загрозу удавлення або блювоти.

● Найбільш ефективне зігрівання буде відбуватись в умовах стаціонару, через можливі ускладнення.

Уникайте:

● Швидкого відігріву та різких перепадів температури.

● Прямого впливу тепла: грілки, ємності з теплою водою і інші джерела тепла слід використовувати тільки через прошарок тканини, щоб не пошкодити шкіру і не привести к змінам серцевого ритму.

● Використання напоїв містящих кофеїн (чай, кава, тощо), алкоголю та цигарок. Вони можуть навпаки прискорити падіння температури.

● Розігріву ніг та рук: це призведе до відтоку холодної крові до центру, та зниження температури тіла.

● Гарячих ванн у випадку важкої гіпотермії. Це може призвести до тяжких наслідків починаючи з пошкодження шкіри і аж до зупинки серця.

Гіпотермія і серцево-легенева реанімація

Може бути складно відрізнити постраждалого з важкою гіпотермією від мертвої людини. Дихання та пульс у такого постраждалого може бути ледь відчутним, необхідно перевіряти їх дуже прискіпливо. Якщо ви впевнені, що постраждалий не дихає - переходьте до СЛР так як ви навчались на тренінгу по базовій підтримці життєдіяльності. Пам’ятайте, що звичайна людина не може оголосити постраждалого мертвим, це може зробити тільки лікар. Але він не мертвий поки не “теплий та мертвий”.

Популярні міфи про гіпотермію

“Якщо на вулиці сонечко то я не змерзну!”

Коли ми говоримо про гіпотермію уява зазвичай малює загиблих, що не змогли підкорити гори, заблукали у лісі, тощо. Не зважаючи на те, що навколишнє середовище є значним фактором не завжди воно є основним - наприклад, у випадку з травмою основною проблемою буде крововтрата.

“Гіпотермія то не завжди і не страшно!”

(дані на основі 14 досліджень з періоду 1987 по 2018 роки з PubMed)

● Гіпотермія спостерігалась у 66% постраждалих з травмою

● Смертність:

при температурі менше 32°C - 53%

при температурі менше 34°C - 28%

● Гіпотермія є одним з факторів “тріади смерті”, і під неї виділена окрема літера у протоколі надання допомоги (marc_H_)

“Я все парішаю термоковдрою!”

Термоковдра зручний і потужний інструмент, але вона не всесильна і покладається на зберігання тепла самого постраждалого. У деяких ситуаціях вам буде потрібен активний обігрів (помірковане використання грілок або ємностей з гарячою водою, тощо), тому що користуючись тільки термоковдрою постраждалий буде зігріватись дуже повільно.

“Якщо не тремтить то не холодно!”

Тремтіння організму - це скорочення м’язів, яке зазвичай вказує на початок гіпотермії. Постраждалий починає тремтіти при внутрішній температурі приблизно 36-34°C і воно поступово згасає при падінні температури. Метою тремтіння є попередження гіпотермії, і вам необхідно боротись не з самим тремтінням, а з тим, що його викликає.

Обмороження

Обмороження це, фактичне замерзання шкіри та м’яса. При цьому порушується живлення тканин і може бути пошкоджена структура самих клітин. При відігріванні, особливо швидкому, це може призвести до неприємних травм і навіть некрозу. Найпростіший спосіб подивитись що відбувається з нашим організмом - це поспостерігати за м’ясом та бутилкою води в морозильнику.

Як впізнати?

Найбільш ймовірними місцями обмороження є кінцівки (ноги, руки, голова), так як одночасно знаходяться далі від тулуба, де організм намагається зберегти тепло довше, та мають велику площу, через яку віддають тепло. На початку обмороження кінцівка втрачає кровообіг, це призведе до спазму та буде боліти. Коли біль припиняється - вірогідно нерви мертвіють та кінцівка німіє. Це може бути дуже небезпечно, і якщо цю частину не розморозити та не зігріти ймовірно буде некроз тканин, гангрена та\або смерть. Нерідко омертвілі пальці рук та ніг ампутують. Заморожене м’ясо буде холодним, жорстким, сіруватого або жовтуватого кольору.

Що робити ?

● Перемістіть постраждалого в тепле місце (машина з обігрівачем, тепле укриття, тощо)

● Відігрівайте теплом кімнатної температури, або теплом тіла (наприклад, своїми руками, або помістивши під пахви)

Уникайте:

● Швидких перепадів температур (наприклад, гарячі рідини, окріп)

● Бажання потерти заморожені частини тіла. Це призведе до подальшого травмування постраждалого.

Коли заморожена частина тіла відтане і кровообіг відновиться постраждалий буде відчувати біль, може бути набряк і почервоніння. Необхідно вберегти їх від повторного заморожування, щоб не допустити їх втрату.

Якщо м’ясо при розморожуванні чорніє - пора в лікарню швидше, щоб не допустити розвитку гангрени.